 |
 |
|
世纪创新烧伤湿性医疗技术（上）
|
|
“早在20年前 ，我就立下誓言 ，即就是走遍天涯天涯 ，我也要去寻找救治烧伤毁损的步骤。在世界的另一端— —中国 ，我终于看见了但愿。” — — 摘自美国全美烧伤受难者基金会主席哈里·盖纳《中国之行：烧伤医治探悉》 整个二十世纪 ，世界烧伤医疗险些一向被以切削痂皮和植皮术为重要步骤的烧伤表科技术所统治。只管人们意识到这项技术有很大的局限 ，它并不能有效地援救所有沉度烧伤患者的性命 ，也不能免去烧伤患者愈后留有永远性疤痕的痛若。但是由于在烧伤医学领域 ，烧伤技术没有获得革命性的突破 ，因而 ，其霸主职位也从未被颠簸过。无论是患者 ，还是医护人员 ，对于烧伤医治的了局都抱着一种无奈和宽容的态度。在人们的思想中积习难改地存有这样的观点：在世就是烧伤患者最大的幸运 ，也是烧伤医疗最高的成就。 瞻望二十一世纪 ，未来的烧伤技术会不会有大的突破 ，人类寄但愿于在细胞工程 ，组织造就和器官移植等现代生物技术方面出现大的进展。但是在这方面的致力依然没有脱节传统烧伤表科为烧伤医学确定的基和谐总体框架 ，所有的索求都是试图使烧伤表科技术越发美满 ，而不是从中彻底解放出来 ，以寻找启发全新的医治蹊径。 然而 ，在人类即将进入新世纪前的最后二十年 ，烧伤医学领域忽然平地生雷 ，突破了惯有的僻静。一位名叫徐荣祥的中国粹者向世界宣称：人类烧伤医学已进入一个崭新的时期 ，传统的烧伤表科技术将被他所缔造的烧伤湿性医疗技术所逐步取代。 这项被称为烧伤湿性技术的医治步骤被描述为不容切削痂皮 ，限度使用抗生素 ，维持创面湿润 ，露出创面和无需植皮。全数医治重要依赖于在患者创面涂抹一种被称为湿润烧伤膏的药剂。步骤单一得令人疑惑 ，而医治成效则更是令人难以相信 ，它不仅能够援救绝大无数沉度烧伤患者的性命 ，并且能够做到愈后无疤痕。 湿润、露出、限度使用抗生素 ，对于传统烧伤表科专家来说 ，这些概想听起来就令人不寒而栗。持久的临床实际批注细菌习染是医治过程中致患者于死命的第一杀手。烧伤医治中 ，即便医生幼心审慎 ，也难预防使创面不受到细菌习染。若是露出创面而又不合环境作无菌处置 ，就蹬宗将烧伤患者的性命拱手交给细菌和微生物。湿润的环境则更为细菌滋生提供了最合适的前提。在这种情况下 ，即就是选取抗生素也难以遏造细菌习染的迅速漫延 ，其了局堪虞。更何况还要限度使用抗生素呢？烧伤湿性医疗技术与传统烧伤干燥表科相区别 自从湿性医疗技术出现后 ，烧伤医学楚河汉界被破天荒明显地划分为“干”性和“湿”性两大门派。干 ，代表了传统的烧伤表科医疗技术 ，湿 ，代表了徐荣祥新缔造的烧伤湿性医疗系统。烧伤湿性医疗技术已经产生就与传统的烧伤表科在技术特点上形成了鲜明的对抗。这种对抗险些贯通于烧伤医治整个过程。 首先 ，传统烧伤表科重要的医治特点凸起一个“干”字 ，它强调严格维持创面干燥 ，主张是断根细菌极宜于成长的湿润环境 ，以预防习染 ，或习染失控。其伎俩则是或选取物理化学的法子 ，或直接烘烤创面 ，使之结痂 ，而后将痂皮割除 ，再通过表科手术从患者同体移植皮肤。徐荣祥在大学里最入门习的就是烧伤表科 ，然而 ，他并未就此归宗 ，而是斗胆地疑惑 ，英勇地挑战。他的烧伤湿性医疗技术凸起一个“湿”字。从医治过程起头 ，就强调要使创面尽快地处于湿润的环境之下 ，绝对不容对创面采取任何干燥的处置 ，直至医治实现 ，创面始终要处于他独创的湿润烧伤膏刻意营造的湿性环境中。 传统的烧伤表科医治的沉点集中于细菌习染上。医治过程中 ，人们已形成了固有的思想定式 ，治烧伤就必须治习染。只有节造住了习染 ，患者就有但愿存活下来。在医治过程中 ，为预防习染 ，首先要对环境作严格的无菌处置 ，同时 ，一方面用干燥处置将痂皮和痂皮下的坏死组织进一步烘干 ，并将痂皮彻底断根 ，以预防坏死组织成为细菌助长滋生的温床；另一方面大量使用抗生素 ，节造细菌习染。在传统烧伤表科的临床实际中 ，烧伤患者殒命重要集中在习染上 ，习染节造不住 ，病人注定殒命 ，这是定论 ，没有人疑惑。正是由于习染 ，沉度烧伤患者被救活的比例一向很低。险些每一个能使沉度烧伤患者成活的临床个案城市被当作沉要的医学成就来对待。从汗青上看 ，现代烧伤表科医学在医治方面的每一次突破也都是以使分歧烧伤面积的病人成活为里程碑的。但是对传统烧伤表科来说如临大敌的习染 ，在湿性技术这里却变得无足轻沉 ，并未使选取把握湿性技术医治的烧伤医生们感应任何发急。即就是烧伤面积达百分之百的病人 ，也不会被出格安设在有特殊隔离措施的无菌病房中。 湿性技术与干性技术背路而驰 ，其间的反差相去切实太远。若是说任何新事物的出现都存在继承和改革 ，都有一个堆集和渐变的过程是个普遍法规的话 ，在湿性技术这里 ，似乎是个例表。就如同是从石缝中蹦出的孙悟空 ，人们很难看出湿性医治技术在哪些方面与干性的传统烧伤表科有什么似曾相识的处所：一方视湿为天敌 ，弥漫着殒命的杀气 ，一方却把湿当作是烧伤患者性命和但愿之所寄；一方执着于干燥 ，视干燥为援救性命克敌造胜的杀手锏 ，一方却否决干燥 ，以为干燥不只不利于皮肤组织的成长建复 ，并且会加沉烧伤皮肤危险；一方视抗生素为抗习染最有力的兵器 ，必不成少 ，另一方却主张限度使用抗生素 ，视抗习染如履平地；一方忠告患者殒命难以预防 ，烧伤必然留疤 ，另一方却手拍胸脯 ，包打全国。 医治统一种疾病 ，步骤却截然对抗 ，到底谁对谁错 ，谁真谁伪 ，烧伤医学还是第一次遭逢如此冲击。烧伤领域里一片喧闹 ，上高低下讨论纷纷 ，权威们也如坠云烟。 1990年9月26日 ，一封情况反映递到了全国政协医药卫生组。这份签有京、津、沪22位专家姓名的文件 ，不仅责怪湿性技术是骗术 ，并且状告徐荣祥在医治中致人死命。 受全国政协委托 ，卫生部科技司实时查明真相 ，澄清了事实。指出：“一些医生宣称徐荣祥的技术发如今理论上 ，还是从实际上都有极大的糊弄性 ，拟底子上否定这一技术 ，这是不当的 ，不足充足的凭据和理由” ，并告诫学术界“医学界分歧窗派的争论是时时产生的。对峙‘百花齐放 ，百家争鸣’的方针 ，对峙实际是检验真谛的唯一尺度 ，创造前提 ，推进各学派的繁华 ，以推动我国医药卫滋事业发展”。 若是不是当局有关部门疑神疑鬼 ，对峙真谛 ，主持公路 ，烧伤湿性技术已经出现 ，就很可能遭逢封杀 ，难逃恶运。传统烧伤表科的汗青性贡献与缺点 疑惑、误会和私见在新事物的发展过程中出现都是必然和正常的 ，更何况湿性医治技术肩负着扭转未来烧伤医学发展过程的汗青沉任。徐荣祥决定著书立说 ，宽泛宣传湿性医治理论。1989年 ，他起头组织烧伤湿性医疗技术的推广网络 ，在全国领域推广其全新的医治技术。同时 ，他创办了学术刊物《中国烧伤创疡杂志》。 为相识除传统烧伤表科对湿性技术的疑惑和误会导致的私见 ，援手更多的人意识和理解湿性技术 ，徐荣祥对烧伤表科起头进行全面系统地解剖。 在首届进行的只有不到20人参与的培训班上 ，传统烧伤表科医生们生平第一次听到有人敢于对被视为经典的传统烧伤表科技术从理论上进行彻底的否定。有如清风拂面 ，经过湿性知识的洗礼之后 ，他们毅然毅然地握别了传统烧伤表科 ，成为湿性技术最坚定的追随者和实际者。 徐荣祥指出 ，被烧伤医学视为经典 ，奉为至尊的烧伤表科技术现实上并不是烧伤自身特有的切合烧伤发病法规的医治技术 ，而是创伤技术 ，是把表科的创伤技术移用于烧伤医治的产品。 从汗青渊源来看 ，延用至今的传统烧伤表科技术发源于第二次世界大战后期的创伤表科。在野战环境中 ，大量烧伤病人因习染而殒命 ，救护人员对此束手无策。因而美国布鲁克陆军医疗中心最先组成了拥有上百人的钻研行列 ，钻研出在没有抗生素的情况下 ，采取维持创面干燥而抗习染的步骤。这一步骤突破了烧伤医治史上烧伤总面积超过30％就无法救治的极限 ，从而为后来国际烧伤医学钻研奠定了基础。但是由于面对创面干燥后 ，痂下习染和后期封关创面的新问题 ，医疗人员又不得不选取表科手术将患者部门或全数烧伤的皮肤切除 ，再用各类自体皮片 ，甚至皮泥移植的技术医治烧伤 ，并大获成功 ，从而实现了救治烧伤面积达85％的成功纪录。在此基础上 ，我国引进了烧伤表科技术。1958年 ，上海瑞金医院在表国专家领导下 ，一举获得大面积烧伤救治成功。 从医治了局来看 ，烧伤表科并未真正的医治烧伤；∽暄兴允镜牧司峙 ，烧伤蕴含十大危险：组织细胞干燥脱水引起的危险；组织细胞崩溃产生物质引起的危险；组织细胞烧伤后产生的化学产品引起的危险；微循环血管进行性血栓形成导致的危险；组织代谢产品积留引起的危险；组织水肿引起的危险；微生物引起的危险；组织建复极度方式引起的疤痕；空气中的气体对创面组织的危险；医源性及其它类型危险。由此可见 ，要医治烧伤 ，就必须首先医治以上的十种危险 ，不然就没有医治烧伤组织。而传统的干燥和表科手术的法子不仅没有医治这些危险 ，反而加沉了危险。 从施治过程来看 ，烧伤表科手术医治烧伤分为两步：第一步是将痂皮和痂皮下的烧伤组织切除 ，第二步是将同体皮移植到创面上。就这两个步骤而言 ，第一个步骤是在粉碎烧伤创面 ，它进一步将烧伤变为了创伤；第二步则是在医治创伤 ，而不是在对烧伤医治 ，因而与医治烧伤无关。 单纯从援救性命的角度来看 ，利用创伤表科手术的法子变烧伤为创伤来医治烧伤有它现实的可行性。在没有新步骤出现之前 ，它的发现为烧伤救治作出了汗青性的贡献。但是贡献并不能覆盖它的缺点和不及 ，并不应该成为技术进取迪肟绊。烧伤救治最终的指标不仅仅是要援救性命 ，它还必要持续向前迈进一步 ，彻底建复烧伤的皮肤。而这两点 ，无论是援救性命 ，还是皮肤建复 ，均是烧伤表科瞠乎其后的指标。对前者 ，接受烧伤表科医治患者存活的比例还很低 ，烧伤面积超过90％的治愈率仅为5．4％；而对于后者 ，烧伤表科则是力所不及。 徐荣祥以为 ，传统烧伤表科的医治险些都是萦绕抗习染发展的。似乎解决了习染问题 ，不死人 ，烧伤医治就算大功告成。但事实并非如此 ，习染简直是导致烧伤患者殒命的重要原因 ，可它并非导致烧伤发病的原始病因。烧伤基础钻研已经揭示 ，加沉创面危险 ，导致烧伤发病的成分不是单一的 ，而是综合的 ，重要有以下几个方面： 一、干燥危险。烧伤后表皮或真皮失去职能 ，大量水分直接蒸发 ，一方面导致直接坏死 ，另一方面造成微循环阻碍进而发展为殒命。 二、组织水肿。创面组织增长 ，部门微循环血流量削减。同时由于压力关系 ，直接压迫毛细血管 ，使其血灌注量显著削减 ，从而加沉和推进了微循环阻碍。 三、皮肤微循环自身的变动。由于微循环直接受热危险 ，产生循环阻碍 ，导致缺血缺氧 ，发展为坏死。组织缺氧持续开释凝血酶 ，反过来促使微循环的血栓形成。 四、伤区炎性反映。烧伤区皮肤因受到刺激而导致前列腺素合成增长 ，血栓素合成增长和组织胺开释。 确定病因对于医治烧伤至关沉要 ，从病因动手有针对性地节造病因是从底子上解决烧伤发病 ，而不是负薪救火式的头痛医头 ，脚痛医脚。习染是烧伤病源得到有效节造产生的恶性了局 ，而不是导致烧伤发病的原因。由此分析 ，能够得出结论 ，习染不是不能节造的 ，关键是要节造病源＝谠熳×瞬≡ ，皮肤组织进行性坏死得以解决 ，烧伤组织微生态平衡环境得以复原 ，习染就能够达到不治而治的了局。不然烧伤没有医治 ，习染也难以节造。因而 ，烧伤医治正确的方向应该是避开习染 ，将沉点集中于真正的烧伤发病。“湿”是性命组织最合适成长的生理环境 由于传统的烧伤表科的领导思想是从抗习染启程的 ，因而 ，在医治过程中 ，干燥 ，除痂算帐创面和施用抗生素就是它医治技术的必然选择。而徐荣祥从深刻的理论钻研启程 ，发现干燥对预防创面习染有效 ，但是对于皮肤成长则不利。医治烧伤最终要解决的是皮肤再生建复问题 ，干燥显然不是实现这一指标的正确蹊径；谡庖怀醪降囊馐 ，在钻研的最劈头段 ，徐荣祥就为自己的钻研确立了正确的蹊径———预防干燥 ，选择湿润。 湿 ，是支持徐荣祥烧伤湿性医疗技术的学术基础 ，它蕴含两方面寓意。一方面 ，它是指湿性环境。湿性环境是皮肤组织赖以成长所必须的生理环境 ，因而 ，湿性医疗技术的指标之一就是刻意为创面营造一个有利于成长的湿性生理环境；另一方面 ，湿是指坏死皮肤组织的液化。它是对受危险皮肤组织自身进行性坏死过程的客观表述。以这两层想义为内涵的湿性概想的成立拥有革命性的意思。 昔时 ，还是医学院学生的徐荣祥曾尝试着做一个初步尝试 ，以检验自己的理论判断是否正确。他将南瓜分为三组 ，选择循环较好的根部地位削去瓜皮。而后 ，顺次别离施以分歧的措置。一组干燥处置 ，一组涂上水 ，另一组涂上油。通过观察南瓜成长的了局 ，他发现 ，干燥处置的组织结疤 ，涂水处置的组织凋落 ，而涂油处置的组织则创面愈合不留疤痕。 这个在植物上进行的单一尝试 ，与实现复杂的人类性命组织建复似乎驴唇不对马嘴 ，但正如徐荣祥所言“性命的法规是一致的”。正是这个看上去原始得有些稚嫩的尝试却奠定了徐荣祥湿性烧伤技术的基础。这个尝试创造性的贡献在于：一方面 ，它证明湿性环境有利于皮肤成长；另一方面 ，它显示出油性物质对于皮肤成长拥有特殊的钻研和开发价值。 烧伤湿性技术的湿与烧伤表科的湿在概想上有着性质的差距。 首先 ，烧伤湿性技术的湿是以油性物质为介质的。油性物质所产生的湿拥有三个方面的特点：第一 ，油性物质自身是湿润的 ，它可以为创面提供表源的湿润环境；第二 ，它使创面得到了覆盖 ，皮肤的水分不易蒸发；第三 ，细菌在油性环境中不易滋生。从某种意思上说 ，油拥有表层皮肤所具备的职能 ，它为失去表层的创面起到了临时替补皮肤的作用 ，从而使皮肤自身的原始环境在失去表层后得到最有效的；ぁ⑽趾透丛。 徐荣祥选择油做试验得益于对生涯的观察。在大学里 ，生涯清苦 ，每次回家 ，他的母亲都为他带上花生米 ，有时花生米用油拌过 ，有时用水煮过。他发现用水煮的花生米存放功夫不长 ，易凋落变质 ，而用油拌过的花生米则不易变质 ，能够存放很长功夫。他由此揣摩油拥有很好的抑菌作用。 其次 ，湿性技术的湿还是对创伤皮肤组织进行性坏死法规的揭示。湿 ，被烧伤表科视为凶恶 ，是由于在烧伤表科临床方面 ，湿被以为是细菌习染的了局 ，因而 ，必须采取措施除湿和施用抗生素抗习染。造成创面湿性反映严沉 ，的确有细菌等微生物参加 ，但是徐荣祥并未一股脑儿将其十足归罪于习染 ，而是仔细加以分析 ，确定原因 ，区别对待。由于对烧伤发病有了全新的意识 ，对于被烧伤表科视为导致细菌习染的“湿” ，徐荣祥处之泰然。在他看来 ，湿并不成怕 ，关键是必须搞明显湿是什么。 创面的湿态 ，从烧伤发病一路头就有 ，并一向持续。徐荣祥将出现湿的全过程分为两个阶段。第一阶段是烧伤发病早期和中期 ，第二阶段是烧伤发病的后期。在烧伤发病的早期和中期均有液体渗出 ，此时的渗出液多是由创面正常炎性反映所引起的 ，不具恶性了局；它所产生的水分也远远低于创面的蒸发量 ，因而创面现实处于干燥状态。这一阶段并非徐荣祥关注的对象。他所关切的湿重要产生在烧伤发病的后期。此时 ，细胞组织已经坏死。在细菌等微生物参加下 ，坏死组织在自身段液的作用下出现自身溶化 ，并与正常组织产生倾轧反映。这时的湿态才最具危险性。处于湿性环境的坏死组织使细菌急剧大量滋生 ，并产生毒素风险肌体。徐荣祥把坏死组织产生自身溶化这一天然过程定名为“组织液化”。 组织液化概想的成立 ，初次将烧伤组织出现的湿划分为无害和有害两个部门 ，从而有助于临床医治中对两种分歧性质的湿加以区别对待。前期和中期的湿作为皮肤创面必须的湿性环境 ，不仅不能解除 ，并且还须悉心加以；；必须创造前提守护皮肤湿润 ，预防创面水分过度蒸发 ，预防创面组织遭逢进一步的干燥危险 ，直至坏死。后期出现的湿 ，性质已经产生了底子性的扭转 ，它标志取组织已经齐全坏死 ，在体液的作用下 ，产生自溶。正是这些液化并被正常组织倾轧了的坏死组织 ，成为细菌助长滋生的温床 ，是造成习染的重要原因 ，因而必须加以断根。若是不是对湿有一个客观的意识 ，医治中就不成能对早期湿性环境的沉要性有充分的意识 ，更不成能采取措施创造和；な曰肪。烧伤表科惯用的手术除湿也就不成预防。 同样是湿 ，由于发病过程功夫上的先后 ，性质截然分歧。对湿正确的意识为徐荣祥确立正确的医治步骤奠定了基础。湿不仅没有成为他实现最初确定的湿性医治总体指标的阻碍 ，并且为他实现以湿克湿 ，最终超过了传统烧伤表科遗留下来的意识上的局限。
|