荆门市老年病医院  吴俊 陈宁 江琴 吴帅 孙多伦 孙海宁

 [提要]  主张  探求利用皮肤原位再生技术医治老年压疮的临床疗效。 
              步骤  将2013年1月-2013年8月本中心收治的57例老年压疮患者依照随机数字表法进行分组，原位再生医治组26例，对照组31例。原位再生医治组选取MEBO表用、负压封关引流、表科牵拉合拢伤口；对照组选取磺胺嘧啶银软膏表用，油纱加多层纱布覆盖。两组选取统一的伤口评估尺度和90d的最终观察评估期。数据比力行t检验或x²检验。
              了局  原位再生医治组治愈20例，治愈率为76.92%，对照组治愈14例，治愈率为45.16%，对照组显著低于医治组（x²=4.75，p<0.01）。医治组均匀愈应功夫为80d，对照组为135d。
              结论  利用皮肤原位再生技术医治老年压疮拥有步骤单一、副危险幼、疗效显著的特点，可推广利用。
【关键词】原位再生技术，老年压疮，对照钻研
　　春秋大于70岁的老年人，出格是身患多种慢性病、卧床的老年病人是产生压疮的高危人群，占压疮患者总数的四分之三，若何减轻医治疾苦并提高创面愈合质量，对老年压疮医治拥有沉要意思。皮肤原位再生技术选取MEBO高效无痛清创，急剧关合创面，营造湿润的内环境，利用负压引流清洁创床解除水肿，推进肉芽组织成长，加快创面愈合，获得了优良的成效。
1 临床资料
　　本项钻研依照随机数字表法将本中心2013年1月-2013年8月收治的老年压疮57例，其中男性30例，女性27例，随机分为原位再生医治组26例，对照组31例，两组患者在春秋、压疮面积方面进行比力，差距无统计学意思（p值均大于0.05），见表1。

　　本钻研57例老年压疮病例均按shea分类系统诊断为Ⅳ期压疮，即溃疡累及筋膜、肌肉、骨骼。压疮部位重要蕴含骶尾部、髋部和足跟等。
　　全数压疮病例的重要归并症蕴含：脑梗塞、阿尔茨海默症、糖尿病、截瘫、多发性骨折、充血性心力衰竭、终末期肾病、阻塞性肺疾病、免疫缺点或使用糖皮质激素等。排除恶性肿瘤、血液病。
2.医治步骤
　2.1对照组选取碘伏液消毒，表科清创将压疮已形成坏死的皮肤、皮下组织全数断根，表敷磺胺嘧啶银软膏解除习染，油纱加多层消毒纱布覆盖。创面较大、渗出液较多的病例逐日换药一次，渗出液削减后隔日换药，直到创缘有上皮成长，创口逐步缩幼。
　2.2医治组选取表科清创加MEBO表用断根坏死组织，维持压疮创面湿润的成效，6幼时一次MEBO表敷创面。3-5天创面干净后利用表科牵拉技术关合创面，如因创面较大不能撮合关应时利用负压泡沫资料封关创面，使盛开创床在医治早期即变为关合式创床，同时在关合的创床两端内置冲刷管和负压引流管。压疮间隙在3cmx5cm以下的，逐日冲刷1-2次即可，较大腔隙能够24幼时持续冲刷1-2周后逐步向表拔出部门冲刷管和负压引流管，直至腔隙齐全关合。
　2.3疗效评定和统计学分析遵循国际NPUAP和EPUAP造订的压疮医治指南，每周一次利用创口尺统一步骤丈量两组压疮伤口的面积，以三个月（90天）为医治两组压疮的观察评价期。
　　2.3.1疗效判定尺度：①痊愈伤口完病愈合无任何残存创面。②有效 每两周伤口丈量了局伤口较原创面有缩幼5%-10%，同时可见有上皮组织成长，但愈合速度较缓慢。③无效每两周伤口丈量了局无愈合进展，经两次评估后可定为无效。
　　2.3.2统计学分析对两组间计数资料的比力选取t检验，计量资料的比力选取X²  检验的步骤进行，以α=0.05为检验水准。
　2.4对本项钻研纳入的57例病人的原发疾病均赐与了系统性医治，蕴含营养支持、提升蛋白含量、全身抗生素利用、活血化瘀、降血糖等个别化的综合医治措施。
3、了局
　3.1  在春秋、创面面积方面比力，两组间没有显著差距。（P>0.05）（见表1）
　3.2本项钻研医治组26例老年压疮病人中20例齐全治愈（治愈率76.92%），均匀愈应功夫为80天（附典型病例照片）；5例医治有效；1例89岁患者因肺习染呼吸衰竭殒命。对照组31例老年压疮病人中14例齐全治愈（治愈率45.16%），均匀愈应功夫为135天；5例医治有效；12例医治无效，见表2。
　3.3医治了局显示：医治组5例创面医治有效，其中3例为糖尿病晚期并发症，2例因心肺衰竭转入沉症监护室（ICU）后压疮复发，其重要原由于血流动力学不不变，部门组织灌注不良，微循环缺血使压疮部位出现低氧血症、水肿、坏死。对照组也有5例有效，病人根基情况与医治组类似，还有12例为医治无效，评估其全身情况并无恶化，重要以部门创面肉芽持续水肿，色泽惨白，脆性增长。创面重温习染，渗出多有异味，创床边缘无显著收缩和上皮组织成长，以僵硬的瘢痕化为主。由于创面露出功夫过长，加之反复的换药刺激，病人时有产生换药后心率加快，体温升高景象，同时对换药有显著的震惊反映，出现喊接注回绝换药等景象。
 

4、会商
　4.1老年压疮多并发于慢性疾病，同时有较长功夫的卧床史，严沉者可形成多病齐发危及性命的复杂情况。可能在不变原发疾病前提下，通过创床组织的原位再生来建复压疮，这无疑是体弱多病的老年压疮患者的诉求。在皮肤组织原位再生建复过程中，不只是创面皮肤组织细胞的再生，还蕴含创面其他各类组织细胞的同步原位再生^[1]。本项钻研利用原位再生技术的医治理想，在创面处置早期利用清创术加MEBO表用3-5天后即关合伤口，早期放入冲刷管和负压引流管，对残存的坏死组织、水肿液、细菌进行断根，待压疮腔隙干净后先拔出冲刷管。之后持续负压辅助医治，待水肿液全数断根，腔隙间组织相互靠近，即可拔出负压引流管。此时创床内毛细血管充盈、创面血流量增长、各类成长因子、血幼板、白细胞、成纤维细胞大量进入创面，加快了细胞割裂和增值，推进皮肤组织实现原位再生^[2]。
　　本项钻研纳入身患多种慢性疾病的老年压疮病例，医治组对封关创面负压辅助医治显示出优良的耐受性和建复缺损的再生潜能，不是被动期待创面愈合，而是选取自动过问复原肌体原有的状态结构，即就是在慢病缠身，各重要脏器增龄性职能减退的老年压疮病人，也能够启动肌体再生的动能，依附自身的职能建复压疮。医治组均匀春秋76.8岁，90天完病愈合率为76.92%，有效率为100%，没有做皮瓣或植皮手术建复创面，证了然原位再生理论与技术适合于老年压疮病人特点和医治的可行性。
　4.2在老年压疮建复医治过程中，干细胞的分化与创面微环境亲昵有关，可能的机造是干细胞进入新的微环境后，对分化信号的反映受到周围在进行分化的细胞影响，从而对新的微环境中的调节信号做出反映，即利用干细胞的可塑性，经人为过问诱导使其向医治主张细胞转分化，进而达到医治主张^[3]。医治组为加快老年压疮皮肤组织的原位再生，及早封关床面即为创床提供封关的生理湿性环境，由对表盛开的危险组织关合为切合细胞增殖前提的各项生化指标不变的内环境。由一个习染、水肿、血液循环不良的难愈合创面建复为干净、细菌数量显著削减和血循环量成倍增长、肉芽组织增长迅速的新鲜创面。在此基础上，干细胞增殖分化和组织再生所必须的营养物质及各类细胞因子、成长因子得以浓度提升和阐扬生物效应。笔者另一项钻研显示对老年压疮病例对照组高度水肿、习染和血供极差的创面渗出液中险些检测不到单个核细胞，但在医治组经过关合创面、负压辅助医治后，从负压吸出液中检出较多的单个核细胞，单个核细胞的检出率与创面的愈合速度拥有有关性，愈合速度较快的病例单个核细胞检出率随之升高，反之则差。本项钻研医治组均匀愈应功夫为80天，对照组为135天。
　4.3老年压疮病人原有的慢性疾病较为复杂，无数人体质虚弱很难接受换药的疼痛刺激，选取皮肤原位再生技术关合创面，削减了换药次数，即就是较大面积压疮用负压辅助封关创面，也是7天一次置换处置，使用低负压值（<100mmHg）吸引没有疼痛刺激，病人易于接受,
有利于原发疾病的医治和康复操练。从底子上改善病人的整体情况，推进压疮的愈合。
　　选取表科技术早期封关老年压疮创面，以往会顾虑到创面的引流和清创不彻底的问题。因而，要求在手术中对压疮部位组织切除彻底，这就可能伤及部门正常组织，手术过大老年病人也很难接受手术的副危险。但这样的手术并不能增长早期压疮建复的成功率^[6]。皮肤原位再生技术注沉调动病人自身的建复潜能，以冲刷管和负压引流管保险早期封关创面的医治成效。持续的负压引流可在压疮腔隙内形成缓慢的清创，水肿液被断根后无数压疮创面可直接撮合缝合，创面较大者可分阶段牵拉缝合。关合的湿性伤口肉芽组织急剧增生，可充填压疮腔隙，为创口边缘的上皮移行提供支架。本医治组经过3-6周的皮肤原位再生医治，76.92%的老年压疮病人得到了治愈，对照组的治愈率只有45.16%。
 
参考文件：
[1] 徐荣祥.破解人体性命一连之谜（二）线粒体主导日常性命[J].中国烧伤创疡杂.2011.23(1):5.
[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医疗科技出版社.2000:64.
[3] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].中国医药科技出版社.2003:7-31.
[4] 徐荣祥.人体再生复原科学[M].第1版.北京：中国社会科学出版社.2009：191.
[5] 徐荣祥.皮肤再生之谜[M].北京：九州出版社.2011：37.
[6] 刘柳，宁淑华，张雪，等.封关负压疗法医治褥疮失败的有关成分钻研.中华老年医学杂志，2013,9:983-985.
 
附：典型病例图片