邹元明

武警江西省消防总队医院，江西　资阳　330009

 

      【提要】主张：观察湿润烧伤膏（MEBO）医治婴幼儿烧伤的临床成效。步骤：将91例分歧面积及深度的婴幼儿烧伤创面利用MEBO医治，别离行露出、半露出或包扎疗法，观察创面愈合情况及患儿对医治的反映。了局：除2例因Ⅲ度创面＞2%久治不愈赐与手术植皮愈合表，其他病例均非手术治愈，73例未留瘢痕，18例归并习染的深Ⅱ度和Ⅲ度创面遗留一些瘢痕，职能复原优良，且医治过程中疼痛轻，无1例产生全身习染。结论：MEBO在婴幼儿烧伤医治中，拥有止爽性、疾苦幼、瘢痕轻、职能好的利益，是医治婴幼儿烧伤的梦想表用药。

      【关键词】MEBO；婴幼儿；烧伤；医治成效

      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.005

 

      【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy of MEBO ointment in treating infant burn. Method: 91 cases of infant burn patients with different area and depth were treated with MEBO Ointment by exposed， semi-exposed and bandage therapy. The wound healing and infant response were observed and recorded. Results: Except of 2 cases’ refractory wounds resulted from more than 2% of Ⅲ degree burns being treated and healed with skin grafting， the rest all healed with no surgical operation treatment. Of all patients， 73 cases healed without scar formation. 18 of infected cases with Ⅱ degree and Ⅲ degree wounds had slight cars. All of cases recovered with good function and had little complain about the pain. No case of systemic infection was founded. Conclusion: MEBO ointment to treat infant burn has some advantages including fast stopping-pain， less suffering， slight scars， and good function recovery. So it is an ideal topical drug to treat infants’ burns.

      【Key words】 MEBO；Infant；Burns；Effect

 

      烧伤是赤子比力常见的意表中伤，临床上对创面的处置步骤及表用药各不一样，成效各别。本院自2005年1月至2009年11月对91例婴幼儿烧伤患儿选取湿润烧伤膏（MEBO）医治，成效优良。现分析汇报如下：

 

      本组病例共91例，男性57例，女性34例；春秋最幼3个月，最大3岁，其中婴儿28例，幼儿63例；按致伤原因分类：开水烫伤77例，热汤烫伤7例，油烫伤1例，火焰烧伤5例，化学性烧伤1例。按烧伤面积分为：幼于5%TBSA 21例，5%TBSA～15%TBSA 64例，16%TBSA～24%TBSA 6例，最幼烧伤面积1%TBSA，最大烧伤面积24%TBSA；烧伤深度按三度四分法分为：以浅Ⅱ度为主者36例，伴有深Ⅱ度者50例，伴有Ⅲ度者5例。烧伤部位散布于全身遍地，以手脚最多见，其次为头面颈部、躯干、臀及会阴等部位。

 

2.1.创面医治：所有的患儿入院后作单一清创，疱皮未破处保留疱皮直接涂MEBO， 3天以来再逐步断根疱皮，已脱皮或疱皮传染较沉的断根疱皮， 而后再涂MEBO，1mm～2mm厚，创面露出或再用1层～2层MEBO油纱布半露出医治，露出创面每6幼时涂药一次，半露出创面每12幼时换药一次，准则上应始终使创面维持湿润。涂药前用无菌棉球或棉签先将创面上的坏死液化物及残存药物拭干，尤其把稳指蹼及皱褶处，预防粘连。手及关节部位烧伤者，领导家上进行职能磨炼；部门手脚创面选取包扎医治，包扎时MEBO厚度为3mm～5mm，低压包扎，逐日换药1次。对面积较大的深度创面，液化期换药距离功夫应缩短，并尽可能做到不出血、不疼痛、不危险正常组织，实时算帐液化物、坏死组织和代谢产品，直至创面愈合。

2.2.全身医治：在部门用药的同时对烧伤面积大于5%TBSA者，赐与适当补液。烧伤面积大于10%TBSA者，按本院烧伤患儿急救流程正规补液抗休克，即：①迅速成立静脉通路，正确估计Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积。②烧伤后第一个24幼时补液量：2岁以下婴幼儿晶体与胶体液总量按每公斤体沉每1%的烧伤面积补2ml推算，大于2岁的幼儿按1.75ml/kg推算，晶体与胶体液的比例据病情按1：1或2：1推算，中幼面积的浅度烧伤可单用晶体液补液量的一半，应在伤后第一个8幼时输完，另一半在第二和第三个8幼时输完；同时还需补足代谢过程中所需的液体，2岁以下婴幼儿按100ml～150ml/kg·d，2岁以上幼儿按50ml～100ml/kg·d推算，日需量24幼时均匀输入。③烧伤后第二个24幼时补液量：晶、胶体液输入量为第一个24幼时的一半，日需量不变。补液过程中缜密观察尿量，维持每幼时每公斤体沉不少于1ml尿量。把稳观察神志、心灵状态、心率、末梢循环等临床指标。习染的防治：凭据创面大幼及深度全身合理使用抗生素，重要以第三代头孢菌素为主。

 

      本组91例患儿中89例非手术治愈。浅Ⅱ杜应功夫6天～11天，均匀愈应功夫为8.3天；深Ⅱ杜应功夫14天～25天，均匀愈应功夫为16.5天；Ⅲ度创面愈应功夫39天～65天，均匀愈应功夫为50天。治愈后浅Ⅱ度创面表皮化愈合；深Ⅱ杜仔色素镇定，部门色素缺失；18例归并习染的深Ⅱ度和Ⅲ度创面留有分歧水平瘢痕，但较平软，且有肯定弹性；2例因Ⅲ度创面大于2%TBSA久治不愈赐与手术植皮医治。

 

　　婴幼儿皮肤嫩薄，一旦烧烫伤创面较深，医治不当易造成创面习染，使创面加深，有的可发展成侵袭性习染，危及性命。传统干燥步骤创面换药时疼痛显著，加之患儿不合作，影响创面愈合及愈后质量。本组病例凭据分歧烧伤部位，头、面、颈、臀及会阴等部位选用露出或半露出疗法，手脚创面多选用包扎疗法，创面用药均为MEBO，获得了中意成效。通过本组病例医治分析，MEBO在婴幼儿烧伤医治方面拥有以下优势：

4.1.本组91例烧伤患儿均选取MEBO医治，其最大利益是止爽性，且成效注定而悠久。临床发现，在创面被MEBO齐全覆盖5分钟～10分钟后，患儿即终场哭闹，很多患儿能安静入睡，注明止痛成效梦想。MEBO是一种框架型半通明膜结构，在创面上起到了；つさ淖饔，能维持创面湿润，预防水份蒸发，改善部门血液循环，减轻组织水肿，解除对神经的压迫，；ぢ冻龅纳窬┥，从而达到止痛的作用。MEBO中所含的黄柏、黄连均有舒张滑润肌的作用，可缓解汗毛立毛肌的痉挛，从而缓解疼痛^［1］。

4.2.本组部门深度烧伤创面产生轻度习染，但无一例产生全身习染，注明MEBO在抗菌、消炎方面有沉要的作用，其抗菌消炎作用重要机造是：①MEBO创造的生理性环境，最大限度地；ち瞬写孀橹，使创面建复迅速，缩短了习染期，加强了创面及全身的抗习染能力；②MEBO隔离了创面，将细菌反对在药膏表层，削减了习染机遇；③MEBO自动引流，使创面细菌和排泄物被送至药膏表层，换药时被一路去除，削减了创面细菌量；④MEBO扭转了细菌遗传特点和结构，降低了细菌毒力^[2]。

4.3.瘢痕形成及职能受限是深度烧伤医治中持久难以解决的问题，瘢痕的成因重要是成纤维细胞的后期过度增生，使上皮细胞和纤维组织比例失调，同时与胶原纤维、弹性纤维、毛细血管的分列也有关，习染是创面加深也是影响瘢痕的成分。本文经对91例婴幼儿烧伤愈合的统计，深Ⅱ度创面无一例出现增生性瘢痕，仅归并轻度习染创面和Ⅲ度创面选取MEBO全程医治者有平软瘢痕，但有肯定弹性，经半年随访，无一例职能受限。分析原因：MEBO能维持创面恒定的湿润环境，切合创面残存上皮表皮干细胞再生建复的生理要求。MEBO中的活血化瘀成份可改善创面部门微循环，推进上皮细胞成长，MEBO在推进上皮细胞增生的同时调整了纤维素再生的顶峰^[3]，使上皮细胞和纤维组织的比例趋向合理，减轻了瘢痕的形成。

 

参考文件

[1] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].初版.北京：中国医药科技出版社，2005：36.

[2] 曲云英，等.MEBO抗习染机理的尝试钻研[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：22.

[3] 徐荣祥.中国烧伤湿润医疗学概论[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（2）：5～6.

 

【作者简介】

邹元明（1970～），男（汉族），江西新建县人，1995年毕业于赣南医学院，副主任医师，科主任.

 

（收稿日期：2010-02-26）