李永录

天津市第272医院

天津市第272医院近期利用湿润烧伤膏医治了一例持续传染性创面的患者，现将对该患的医治经验与各人进行互换，汇报如下：

病例简介

患者都X，男性，37岁，主因骨盆处及腰部疼痛，结肠造瘘术后伴发热、乏力8天后入院。现病史：该患8天前工作时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处，即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛，腰部部门皮肤红肿，会阴部扯破，肛门扯破，头面部皮肤挫裂伤，伴有休克。该患伤后被送到本地医院脊仫科就诊。本地医院在接管患者后赐与急救医治，行右大隐静脉切开置管术，搁置尿管；行X线查抄示：骨盆骨折，对位差；并在本地医院行结肠造瘘术，会阴部清创缝合及引流术，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术。术后患者出现发热、血虚等症状，骶尾部出现褥疮，造瘘口及会阴部伤口处有脓性排泄物，随后该患转来我院诊治。

入院后患者查体：该患体温38：9℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压：125/80mmHg。沉度血虚貌，神志明显，通常情况可，面部伤口愈合优良。心、肺未见显著异常。腹部平展，腹部正中隐语愈合可，左下腹可见造瘘口，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部门缝线脱落，部门肠粘膜缩入皮下组织，内侧可见脓性排泄物，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙，大便传染伴脓性排泄物，形成皮下脓腔约10cm×l0cm大幼，粪袋内见正常大便，左侧腰部可见约20cm×l0cm大幼皮肤红肿，会阴部红肿显著伴恶臭，肛管引流管脱出，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连，余边缘游离；嵋醪考辉6cm长的纵行皮肤伤口，缝线裂开，见脓性排泄物，尾椎处见两个约5cm×lcm大幼的褥疮，皮肤发黑、坏死，尾骨暴露。骨盆挤压试验(+)，左胫骨结节骨牵引针地位优良。辅助查抄：自带X线片示：骨盆骨折，对位差。血通例示WBC：13.5×109/L；HGB：74g／L；PLT：380×109/L；电解质示：钾：3.12mmol/L；钠：130.8mmol/L；氯：98.2mmol/L；二氧化碳结合力：22.6mmol/L；血糖：7.5mmol/L。

入院后诊断：1、骨盆骨折；2、肛门表伤、结肠造瘘术后习染；3、肛周脓肿；4、腰部表伤；5、褥疮伴习染；6、失血性血虚；7、头面部表伤术后；8、电解质错乱等。

诊疗情况：患者入院后脊仫行肛周脓肿清创引流手术医治，并赐与抗习染、营养支持及输血等医治。术后每天赐与大量双氧水、生理盐水及稀释碘伏水冲刷伤口，更换引流条，全身症状好转，造瘘口及会阴部伤口习染持续扩大，会阴部伤口向后上扩散，与腰部挫伤处皮下相通，致腰部上达腰2椎体水平，左达腋后线，右达正中线右侧约3cm，下达会阴部的大面积皮下习染。尾骨暴露，并部门发黑坏死。腹部习染伤口上达造瘘口上方约5cm，右侧达脐右侧约5cm，下达耻骨结合。且腹部及腰部、会阴部习染灶持续大便传染。入院1周后赐与行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术，肛门及造瘘口探查建整术口，术后每天赐与大量双氧水、生理盐水及稀碘伏水冲刷皮下空腔，可见大量脓性排泄物伴大便样污物，并可见大量坏死组织，赐与断根后搁置引流纱布；灰3天后赐与凡士林纱布封堵造瘘口及肛周，以预防大便持续传染，但与周围组织不能缜密溶合，仍有大便持续传染，成效差，伤口仅少量新生肉芽组织天生。

该患病情复杂，请院内及院表专家为其会诊，均无有效法子预防大便持续传染伤口。此时，思考湿润烧伤膏拥有组织相溶性好，且有抗习染及推进伤口愈合的作用，于术后第十三天，赐与创面内涂布湿润烧伤膏推进创面愈合，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周，每天换药一次，在该患每次排便后，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏，厚度约3mm，伤口内无大便传染，并出现大量新生肉芽组织，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合，获得了优良的医治成效。于术后8周时，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术， 2周后拆线，术后愈合优良，皮肤成活，无习染症状。造瘘口及肛门职能优良，通过使用MEBO医治大面积习染创面，我院体味有如下几点：

病例会商

本例患者创伤严沉，脊仫处置欠妥，造成病情加沉，并形成持续性传染创面，医治极其难题。好多临床经验丰硕的专业人员都感应束手无策，我院使用湿润烧伤膏为该患医治，获得了优良的疗效。总结经验如下：

1、湿润烧伤膏的物理阻断作用：MEBO拥有亲脂性，能与周围组织缜密融合，形成物理屏蔽，可阻断细菌等入侵创面。使持续性传染创面造成单一传染创面，使习染易于节造；

2、湿润烧伤膏的抗习染作用：MEBO抗习染作用较强，可使创面细菌变异，减轻其毒力，降低创面习染机遇；并可通过调节患者机体免疫力，加强部门及全身抗习染能力，从而加快了创面愈合；

3、湿润烧伤膏的推进创面愈合作用：MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白质、多种氨基酸、维生素蹬转养成分，为创面的建复提供了丰硕的营养物质。并在药物成分的调控作用下，保险残存皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，实显欷肤组织的生理性建复。

我院通过MEBO医治大面积习染创面不仅能有效地节造习染，并且加快了创面的愈合，疗效显著，值得临床推广利用。