昭通市荔湾区妇幼保健院表科 卓越
，刘建文
，李红玉

病例介绍

  患者 女性
，72岁
，昭通市人。因双下肢瘫痪
，髂骶、臀部等多处溃疡、溢脓、恶臭3个月入院。

   病史：患者于2007年10月12日因脊椎神经鞘瘤导致双下肢职能阻碍
，双下肢愚笨畸形3个月
，压迫性溃疡（褥疮）
，右髋关节愚笨持久卧床不能自主活动。既往患有慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾幼球肾炎。入院查抄：血虚表貌
，表情淡薄
，双眼无神
，慢性消瘦面庞
，气味奇臭
，体温36.6℃
，脉搏112次/分钟、呼吸26次/分钟、血压90/60mmHg
，体沉32Kg。神志恍惚
，表情淡薄
，反映痴钝；心率106次/分钟
，心律整齐；腹部舟状
，双下肢瘫痪
，肌力0级
，膝关节愚笨畸形；右臀部褐黑痂皮样皮肤20cm×15cm
，中央溃烂处有黄稠排泄物溢出
，恶臭
，周围皮肤水肿红晕显著
，领域28cm×20cm；左髂部皮肤褐黑7cm×3cm
，痂皮样硬实；腰骶部皮肤褐黑痂皮样3cm×3.5cm
，痂皮硬实；双足表缘及踝部有2cm×3cm各两处褐黑痂皮样扭转
，皮肤深凹
，周围皮肤红晕显著
，压之有黄稠排泄物从褐黑痂皮下溢出。右臀部、髂骶部门泌物细菌造就均为奇怪变形杆菌
，仇家孢类抗生素（头孢曲松）敏感
，每次1g
，逐日静脉滴注2次
，连用7天；血细菌造就阴性。 

   诊断：全身多发性压迫性溃疡（褥疮）并习染（腰骶部、右臀部、左髂部、双足表缘、足跟等
，共7处）、毒血症、血虚（幼细胞低色生性血虚）、营养不良、脊椎神经鞘瘤术后截瘫、慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾炎。

  入院后创面通例用湿润烧伤膏（MEBO）表敷医治
，并做细菌造就加药敏
，赐与敏感抗菌药物静脉点滴。入院第4天第一次清创：断根右臀大肌大部门褐黑组织
，以及周围习染液化失活组织
，臀部肌群间仍不断有脓液溢出
，向右髂部皮下潜行深达8cm。查抄：右臀部20cm×30cm皮肤缺损
，右股骨颈粗隆骨暴露4.5cm×2cm
，右臀部肌群大部门被断根
，臀肌中仍有部门“夹心样”坏死组织（褐黑组织）存留（断根时渗血显著）。创面填塞入新鲜调配的MEBO（湿润烧伤膏）油纱
，逐日1次；每2幼时按时翻身1次
，褥疮部位放气垫圈。48幼时后第2次清创：肌群间褐黑组织与周围习染液化组织分界己显著
，仅进行液化组织及分界显著的失活组织断根
，暴露粗隆骨不作处置。创面仍填塞新鲜调配的MEBO油纱
，逐日2次
，并加强营养支持
，如输注氨基酸。调整饮食结构：以蛋羹为主
，辅以鱼肉、鱼汤、虾酱、菜蔬、果浆等
，逐日4~5次喂食。3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱
，换药至创面新鲜、排泄物较少
，肉芽组织新生至右股骨粗隆
，骨暴露全数被肉芽覆盖为止
，创面缩幼约14cm左右
，于11月13日转家庭病床门诊换药医治,规范利用MEBO换药医治
，两个月后创面原位再生愈合。

会商

  身段任何部位的骨隆起处
，长时期过度受压迫
，导致部门皮肤产生坏死及溃疡称为褥疮。褥疮又称压迫性溃疡
，临床上多见于机体瘦弱、瘫痪及持久卧床的患者。因老年人皮肤菲薄
，皮下脂肪和水分削减
，再生建复能力低下
，故更易产生于老年患者。老年患者多伴有内科疾病
，全身情况差
，手术医治多有禁忌
，即便能耐受手术者
，也往往由于创面营养差而难以成功
，故临床医治颇为辣手。本例患者因脊椎神经鞘瘤手术后
，未能复原而下肢瘫痪
，由于多种疾病
，双下肢愚笨畸形而长时期过度受压迫
，且患者无法忍受疾病折磨
，回绝医治
，导致部门组织缺血坏死
，并为细菌侵入滋生创造了前提
，习染又进一步加沉终部门血运阻碍和组织缺氧坏死
，如此恶性循环最终导致皮下、肌层甚至骨面形成难以愈合的溃疡创面[4]。通常褥疮的医治选取表科通例换药步骤医治
，疗程漫长
，创面换药操作过程繁芜且疼痛剧烈
，医治用度偏高
，患者不易接受。

  该老年患者由于社会原因
，对峙“五不”：不注射（肌肉注射）、不输液、不输血及血制品、不食肉类、不做手术且要期限出院
，给医治增长了不少难题。因而在加强营养支持疗法的同时
，应赐与耐心的生理沟通及健康教育和过问措施
，扭转其匹涤注反逆、烧毁的生理及生理不平衡景象
，抚平其被社会遗弃的生理创伤
，争获得到患者及其眷属最大水平的共同。在不输血及血制品的前提下争取逐日输注氨基酸250ml
，共7天；争取逐日肌注一次维生素B1、B12等
，共5天。我们选取了“不做手术”仅分次幼领域清创加MEBO油纱填塞的换药步骤
，分次幼领域清创
，主张是尽可能畅达引流
，断根大部门坏死组织
，维持创面通顺引流
，改善部门微循环。创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱
，逐日1次
，尤其是皮下及肌间的间隙内；48幼时后进行第二次清创
，创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱
，逐日2次
，3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱
，至创面新鲜肉芽组织覆盖袒露股骨粗隆骨为止。在创面肉芽组织新鲜、排泄物较少后
，则隔天换药1次
，使医治规划顺利执行
，康复顺利达到预期的了局。

  MEBO是一种表用框架软膏剂
，含有多糖、脂质、蛋白质及活血化瘀成分
，拥有扩张毛细血管
，加强部门血流的作用
，能有效改善微循环淤滞
，同时；ね淳醺写テ髅馐芪Ｏ
，降低痛觉感触器对致痛物质的敏感性
，实现减轻和解除疼痛的成效。MEBO能通过对细菌生物学个性的扭转
，滋扰细菌的成长滋生。β-谷甾醇等成分可有效阐扬抗炎作用
，削减习染的机遇
，拥有“清路夫”式的引流作用（失活组织倾轧、坏死组织及习染物的液化排出）。清创后填塞入新鲜调配的MEBO油纱可维持创面引流
，并能减轻创面中代谢产品及有害物质的再危险
，同时还能够加强吞噬细胞的吞噬职能和溶菌酶的开释
，以提高机体的非特异性免疫职能[7]。MEBO不影响细胞内表物质互换
，加快了创面组织再生建复
，覆盖了袒露的股骨粗隆骨
，使创面愈合
，且轻便易行
，老年患者也乐于接受。